Investigador principal Jonatan Alexis López Arrubla

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Parkinson (EP) es la segunda patología neurodegenerativa más común y afecta aproximadamente entre el 2 y 3% de las personas mayores de 65 años.(1,2) Esta condición clínica, se caracteriza por la presencia de bradicinesia, rigidez y temblor en reposo. También se presenta con alteraciones en la marcha, como son: el arrastre de los pies, la dificultad para regular la longitud de zancada, reducción de la velocidad, aumento de la cadencia del paso, dificultad para mantener el equilibrio y el congelamiento o "freezing" (FOG, por sus siglas en inglés) de la marcha y durante el giro.(1,3) El giro es un componente importante de la capacidad locomotora y representa un gran desafío para los pacientes con EP ya que su incorrecta ejecución aumenta el riesgo de caídas.(4) Entre el 35 y 90% de los pacientes con EP sufren caídas al menos una vez al año, En este sentido, el giro en la marcha resulta particularmente peligroso porque aumenta 8 veces el riesgo de fractura de cadera en comparación con las caídas que ocurren al caminar en línea recta.(1,2) Las lesiones relacionadas a estas caídas se asocian a limitaciones en las actividades de vida diaria, restricciones de participación, aislamiento social; con un impacto negativo en la calidad de vida, mayor tasa de hospitalización y mayores costos sanitarios (1,2). Existen publicaciones donde se reporta que la dificultad en el giro que experimentan estos pacientes, se asocia a la presencia de una base de sustentación más estrecha y a un mayor ángulo de giro debido a la necesidad de realizar un mayor número de pasos y a una menor velocidad de ejecución del gesto (1,2,5–7). Además, se puede evidenciar una menor estabilidad postural con alteración de la coordinación de los segmentos corporales (giro en bloque) y un aumento del FOG durante el giro, lo que lleva a que la calidad del movimiento sea deficiente (1,2,5–7). El abordaje terapéutico de los trastornos de la marcha y del giro representa un desafío para el equipo tratante, ya que, además de los signos motores, se presentan otras alteraciones como las cognitivas, fatiga, ansiedad, depresión, hipotensión ortostática entre otras; que se han asociado con un impacto negativo en las actividades de la vida diaria y en la independencia funcional de estos pacientes (3,8,9). A pesar del éxito de las terapias farmacológicas para abordar algunas de las características antes mencionadas, éstas son parcialmente efectivas para mejorar los trastornos de la marcha y optimizar el rendimiento de los giros; lo que denota la necesidad de combinar ésta terapia con la rehabilitación física (10–13). El ejercicio tiene la capacidad de potenciar procesos de neuroprotección y neuroplasticidad, a través de la modificación de las redes neuronales existentes en las personas con EP (10– 13). La estimulación auditiva rítmica (RAS, por sus siglas en inglés) es un recurso que ha sido utilizado en algunas patologías neurológicas para facilitar el entrenamiento de movimientos que son intrínsecamente rítmicos, como es el movimiento de las piernas durante la marcha, 3 debido a la interconexión existente entre la percepción auditiva rítmica y el comportamiento motor (8,11,14,15,13). En ese sentido, un programa con RAS puede facilitar el movimiento al permitir la sincronización de la activación muscular con la estructura temporal de los latidos del sonido (11,12,16). Existe evidencia que estas señales auditivas tienen un efecto positivo sobre la marcha de los pacientes con EP al aumentar la velocidad, la fase de balanceo, la longitud de la zancada, la simetría y la estabilidad de la misma; consecuentemente con un impacto positivo en la movilidad, en el riesgo de caídas, en los episodios de FOG y en la calidad de vida (8,11,14,15). Sin embargo, la literatura no es clara en determinar qué efectos tendría a corto y mediano plazo en el rendimiento del giro, en la disminución de los episodios de congelamiento y caídas (12,15,17,18). Es por esto que el objetivo de este trabajo es evaluar si luego de un mes de un programa de rehabilitación con estimulación auditiva rítmica produce cambios en el rendimiento del giro, la velocidad de la marcha y disminuye los episodios de FOG en pacientes con enfermedad de Parkinson que concurren a un instituto de neurorehabilitación de Buenos Aires.